安阳城市公立医院综合改革丨“以药补医”时代结束 百姓享受几多红利
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大型检查项目降价减轻患者负担
■我市城市公立医院综合改革正式启航
■“以药补医”时代结束 百姓享受几多红利
记者 王庆华
医药卫生体制改革事关民生，一直以来备受公众关注。
8月31日零时起，我市16家公立医院同时切换启动新的医疗服务价格系统、药品价格系统和新版医保药品目录系统，这标志着我市城市公立医院综合改革顺利启动，患者看病就医进入一个历史性的新阶段：取消药品加成，结束了“以药补医”的时代；提高医疗服务价格，公立医院开始转换经营理念，提升诊疗服务。
连日来，记者对市卫计委以及我市几家医疗机构和部分患者进行采访了解到，百姓初尝医改红利，一个破解看病难、看病贵，构建合理有序就医秩序的美好愿景，正逐步从梦想照进现实——
8月31日零时，在众人热切的期盼当中到来。
灯火通明的安阳市人民医院东院区多功能会议室内，市政府副市长袁勇、市卫计委主任王永斌等按下了启动球……在6家公立医院医务人员代表的见证下，我市城市公立医院综合改革扬帆启航。
从这一刻起，全市16家城市公立医院的收费信息系统，全面执行安阳市发改委新的医疗服务价格标准。16家医院医生护士工作站的电脑相继重新启动运转，标志着信息系统切换成功，医改新纪元正式开始：所有药品实行零加成销售，患者用药（除中药饮片外）享受进价；大型设备检查项目价格降低，新增339种药品纳入医保报销目录，多种肿瘤靶向药位列其中……更多的患者将从中受益。
零时1分，在安阳市肿瘤医院急诊科，一名患者成功拿到了医改后的第一张挂号单，缴费、取药，一切流程顺利完成。病房里，一道道白色的身影依然在忙碌着，不知不觉中迎来了清晨的第一缕阳光。
这是难忘的新的一天，医改从“路线图”到“施工图”，我市医疗卫生事业迈开了实现全民健康、助力全面小康的坚定步伐。
肿瘤化疗一线药物全面降价
■患者体验：“降了，药费确实降了！”
9月1日下午，安阳市人民医院门诊大厅药房前。
“降了，药费确实降了！”正在窗口取药的50余岁的魏先生连声对记者说，“我取的这个他汀类药物，按以前的价格只能买6盒，现在可以买8盒。”心脏搭桥手术后需要长期服药的魏先生对药品零加成带来的变化有了切身感受。
在呼吸内科，副主任医师黄晓打开电脑文件目录对记者说：“你看，药价降得不少。哮喘类吸入制剂信必可，一盒原来是275元，现在下降为223元，这对病人来说是很实惠的。从我们呼吸内科来看，哮喘和慢阻肺常用药物，基本上价格都下降了15%至20%。药价调整后第一天，就已经有好多患者特地来医院开药了，毕竟从医院拿药还是放心。”
74岁的徐大妈说，自己刚买了总价五六百元的药品，经医保报销后，只支付了105元。“像我这种慢性病患者，每年买药花费不少，好在有医保，现在药品又降价了，感觉负担真是小多了。”徐大妈说。
为保障患者待遇，8月31日之前，我市基本医疗保险门诊慢性病有21个病种的费用结算实行限额管理。在31日后药品价格下降的情况下，对其中以使用药物治疗为主的病种，限额将保持不变，这也意味着，将为患者提供更多的药物保障。
殷都区居民牛丽萍拿出母亲8月30日和9月1日的住院费用清单让记者看。对比显示，住院用药的价格都出现明显下降，其中，6支单硝酸异山梨酯注射液从58.56元降为50.92元，丹红注射液从137.79元下降到116.1元。“母亲是老病号，要知道药品降价，就等到31日后再住院，省药钱。”牛丽萍开玩笑说。
一些大型检查项目的价格同时降低，如双源CT血管扫描价格从1100元降到1034元，头颅16排CT平扫从280元下降为253元。市肿瘤医院一份磁共振及X线、CT等大型检查的价目表上，33种检查费用中，有32种价格出现6%以上的降幅。
记者了解到，本次医改的让利部分之所以集中在药品、大型设备检查、检验等项目，除了要逐步优化医院收入结构、构建新的运行机制外，还有着应对老龄化社会到来的积极意义，毕竟需要做手术的是少数人，而大量慢性病、老年病患者需要长期服药、定期做检查，他们是就医的主要人群，也成为本次医改中受益最大的人群。
9月2日是星期六，市肿瘤医院各诊区依然是一派忙碌的景象。在该院药剂科，副科长谷华伟告诉记者，此次调价中，该院涉及的降价品种为240多个，还有6个国家谈判品种降幅较大，其中一种治疗乳腺癌的靶向药物降幅达150%。此外，我市16家城市公立医院成立的药品采购联合体集中议价采购，第一批1138种药品的价格也有了不同程度的降低。
化疗费用在大部分肿瘤患者的就医费用中占据很大比例。记者了解到，治疗结肠癌、直肠癌和胃癌的常用化疗药物亮丙瑞林，在本轮调价中直降519元/支，亚叶酸钙从47.99元降至26.5元……一线化疗药物费用普遍下降，使病人就医负担减轻许多。
从药房到诊室，再到病区，记者采访发现，以破除“以药补医”为切入点的改革，已经开始让患者初尝药费下降的医改红利。不少业内人士认为，取消药品加成，切断了医院、医生靠开药赚钱的补偿模式，引导医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。
医技价值提升增强医务人员医改信心
■医务人员：技术价值提升 营造尊医氛围
按照我市城市公立医院综合改革方案，8月31日零时，在药品加成全面取消的同时，同步提高医疗服务价格。因药品零差率销售减少的合理收入，将通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。
“有降有升”之间，使得医务人员劳动价值得到更好体现。这一改变所传递出的信号，使广大医务人员备受鼓舞。
记者在市人民医院一位郭姓患者的住院清单上看到，住院每日诊查费从2元提高到8元，静脉注射费从4元调增到5元，一级护理费从8元提高到16元。“以前给病人静脉输液，第一次5元，每加一瓶2元，护理人员辛苦一天，收费还不到10元钱，现在分别提高到6.5元和2.5元，虽然幅度不大，但这是一个好的开端，是对我们护理技术含量的一种尊重和体现，我们很高兴。”该院内科病区助理护士长、主管护师朱丽平告诉记者，“这些项目价格的提高，更能体现护理的价值。但同时我们的压力更大了，我们一定会努力提升专业技能，更好地服务广大患者。”
患者家属牛丽萍（右）听护理人员详解医改带来的费用变化
■医疗服务价格上调，会不会增加患者个人负担？
“患者根本不需要担心，因为此次价格调增的医疗服务项目，全部纳入了医保报销范围，全市医疗费用总量上还是保持基本平衡的。”8月31日，市卫计委相关负责人表示，“但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。”
“药价和检查检验费用下降后，需要适当提高手术费、护理费等项目来弥补。目前来看，一个产妇顺产的总费用上涨不明显，剖宫产的手术费等总费用加起来大约上涨了几百元，但在医保报销之后，个人支付部分涨幅有限。”市妇幼保健院一位医务人员告诉记者。
在市肿瘤医院，该院外四科主任、主任医师肖建安介绍，医务人员培养周期长、执业风险高、技术难度大、劳动强度高，使医生成为一个必须终身不断学习的既辛苦又特殊的职业。“特别是肿瘤科医生，更讲究多学科的诊疗技术，既要考虑患者的治疗效果，又要考虑患者生存质量。可以说，能站到手术台边的医生，都是付出了很多努力的技术骨干。然而，过去医生的技术价值被严重低估了。”肖建安说，“此次改革，包括诊疗、手术、护理等在内的项目价格得到不同程度提升，体现了医务人员的劳动价值，每一位医生都要对得起这份尊重。”
市卫计委分管负责人闫清海告诉记者：“这次改革将取消药品加成作为突破口，同步提高体现医务人员技术劳动价值的部分医疗服务价格，其目的就是要充分调动医务人员的积极性，发挥医务人员在医改中的主力军作用。”
按照我市医改方案，在之后的人事薪酬制度改革中，将允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，真正建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
药价零加成使患者更愿意到医院取药
■分级诊疗：让患者看病省钱又省心
75岁的王改香家住文峰区，因患有多种慢性病，常年往返于我市各大医院挂号、配药。随着改革的不断深入，分级诊疗制度的建立，将使像王改香老人一样的慢性病患者得到家门口的优质服务。
闫清海介绍，全市医改启动后，今年年底之前，管理体制、补偿机制、价格机制、分级诊疗、考核监管、医保支付方法改革、药品和医用耗材等联动改革，都将得到有效推进。其中，分级诊疗是目前深化医改的重点工作内容，我市将以提高基层医疗服务能力为切入点，将优秀人才、适宜技术、优质资源下沉到基层，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗模式。
我市医改方案中明确了各级医疗机构的功能定位，即：城市三级医院主要提供急危重症病和疑难复杂疾病、中医优势病种的诊疗服务，并承担医疗教学、医学科研等任务；城市二级医院主要提供常见病、多发病诊疗服务，同时接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重病稳定期患者。
“基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构，将主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者提供中西医治疗、康复、护理服务。”闫清海说。
9月2日，记者在我市多家医疗机构走访时，不少医务人员对即将全面推行的医疗联合体、家庭医生签约服务等十分关注。“知名专家的社会效益可实现最大化，患者逐步从大医院‘回流’到社区，有病随时找家庭医生，不用每次都去大医院排队挂号，省钱又省心。”市第六人民医院一位医生如是说。
按照我市医改设想，通过远程医疗系统建设，促进优质医疗资源共享，使社区居民不但省去了去大医院就医的麻烦，更能得到权威专家的专业诊断，也将缓解大医院的诊疗压力，构建起有序就医新格局。
建立动态更新的电子健康档案、电子病历数据库，有助于强化远程会诊、教育等服务功能。今年年底前，符合接入条件的二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台实现对接，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
“到2020年，布局合理、分工协作的医疗服务体系基本形成，医药费用不合理增长将得到有效控制，普通百姓个人支出看病费用将降到总费用的30%。”闫清海说。
医保支付方式改革使患者出院结算更便捷
向着人民满意的目标迈进
笔者在走访中了解到，2016年，我市16家城市公立医院门诊量约为460万人次，住院病人约为40万人次，这意味着每天约有1.3万病患在全市各公立医院就诊。治病救人，人命关天。健康关乎每一个人，医疗关乎千家万户。医改呈现效果越明显，民众才会越有获得感。
按照党中央、国务院决策部署，新一轮医改的精髓所在，就是准确把握人民群众对医疗事业的极大期望，改革的方向、改革的内容以及改革的措施，无不透露着浓厚的“民本”思想。医患双方的实际感受，成为医改成败的“金标准”。
城市公立医院全面实行药品零差率销售，理顺医疗服务价格，破除“以药补医”机制，逐步建立运行新机制；健全绩效考核制度，患者的满意度将影响医护人员收入，让患者看病更舒心；看病就在家门口，积极推进医保异地结算，重新配置医疗资源，使民众享受到高质量医疗服务的同时，也把扎堆儿大医院的患者分流至基层医疗机构。一系列举措，把医改向纵深推进。
事实上，我市医疗卫生行业从未间断或停止自身的改革。从医保的建立、完善和全覆盖到医生的培养、培训与管理，医疗卫生行业的方方面面正在发生着积极的变化。正是依赖着医疗卫生系统的不断自我革新与发展，如今，医疗卫生事业正向着人民满意的目标坚实迈进。
回应民之期冀，把医疗保障网一步步织密，才能最终稳稳兜住人们的健康和幸福。我们期待着。（庆华）
■安阳城市公立医院综合改革正式启动丨16家医院实行药品“零差率”销售
记者 郭敏
8月31日零时，我市16家公立医院同时切换启动新的医疗服务价格系统、药品价格系统和新版医保药品目录系统，这标志着我市城市公立医院综合改革顺利启动。启动仪式于8月30日晚在市人民医院东院区举行。点击查看全文
■本文编辑/朱琨 审核/李中华
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